Принцип 4 глаз это

Оптическая когерентная томография глаза

Принцип 4 глаз это

Практически все заболевания глаз, в зависимости от тяжести течения, способны оказывать негативное влияние на качество зрения.

В связи с этим самым важным фактором, определяющим успех лечения – это своевременная диагностика.

Основной причиной, частичной или полной потери зрения при таких офтальмологических заболеваниях, как глаукома или различные поражения сетчатки, является отсутствие или слабое проявление симптомов.

Благодаря возможностям современной медицины, обнаружение такой патологии на ранней стадии, позволяет избежать возможных осложнений и остановить прогрессирование болезни. Однако необходимость ранней диагностики, подразумевает проведение обследования условно здоровых людей, которые не готовы подвергаться изнурительным или травматичным процедурам.

Появление оптической когерентной томографии (ОКТ) не только помогло решить вопрос о выборе универсальной диагностической методики, но и изменило мнение офтальмологов о некоторых глазных заболеваниях. На чем основан принцип работы ОКТ, что это такое и каковы его диагностические возможности? Ответ на эти и другие вопросы можно найти в статье.

Принцип действия

Оптическая когерентная томография представляет собой диагностический лучевой метод, применяемый преимущественно в офтальмологии, позволяющий получить структурное изображение тканей глаза на клеточном уровне, в поперечном сечении и с высоким разрешением. Механизм получения информации в ОКТ объединяет в себе принципы двух основных диагностических методик – УЗИ и рентгеновской КТ.

Если обработка данных осуществляется по принципам, сходным с компьютерной томографией, регистрирующей разницу интенсивности проходящего сквозь тело рентгеновского излучения, то при выполнении ОКТ, регистрируют количество отраженного от тканей инфракрасного излучения. Такой подход имеет некоторое сходство с УЗИ, где измеряют время прохождения ультразвуковой волны от источника до обследуемого объекта и обратно к регистрирующему устройству.

Используемый в диагностике пучок инфракрасного излучения, имеющий длину волны от 820 до 1310 нм, фокусируют на объекте исследования, а затем замеряют величину и интенсивность отраженного светового сигнала. В зависимости от оптических характеристик различных тканей, часть луча рассеивается, а часть отражается, позволяя получить представление о структуре обследуемой зоны на различной глубине.

Полученная интерференционная картина, с помощью компьютерной обработки, приобретает вид изображения, на котором, в соответствии с предусмотренной шкалой, зоны, характеризующиеся высокой отражающей способностью, окрашиваются в цвета красного спектра (теплые), а низкой – в диапазон от синего до черного (холодные). Самой высокой отражающей способностью отличается слой пигментного эпителия радужки глаза и нервных волокон, плексиформный слой сетчатки обладает средней отражающей способностью, а стекловидное тело абсолютно прозрачно для инфракрасных лучей, поэтому на томограмме оно окрашено в черный цвет.

Важно! Короткая длина инфракрасной волны, используемой в ОКТ, не позволяет проводить исследование глубокорасположенных органов, а также тканей, имеющих значительную толщину. В последнем случае, можно получить информацию, лишь о поверхностном слое исследуемого объекта, например, слизистой.

Болевой синдром – показание для проведения оптико-когерентной томографии

В основе всех видов оптико-когерентной томографии лежит регистрация интерференционной картины, создаваемой двумя лучами, испускаемыми из одного источника. В связи с тем, что скорость, световой волны, столь велика, что не может быть зафиксирована и измерена, используют свойство когерентных световых волн создавать эффект интерференции.

Для этого луч, испускаемый суперлюминисцентным диодом, расщепляют на 2 части, при этом первый направляют на область исследования, а второй на зеркало.

Обязательным условием необходимым для достижения эффекта интерференции, является равное расстояние от фотодетектора до объекта и от фотодетектора до зеркала.

Изменения интенсивности излучения, позволяют охарактеризовать структуру каждой конкретной точки.

Контрастная компьютерная томография

Существует 2 вида ОКТ, применяемых для исследования орбиты глаза, качество результатов которых, существенно разнятся:

  • Time-dоmаin ОСТ (методика Михельсона);
  • Sресtral ОСТ (спектральная ОКТ).

Time-dоmаin ОСТ – наиболее распространенный, до недавнего времени, способ сканирования, разрешающая способность которого составляет около 9 мкм.

Для получения 1 двухмерного скана определенной точки, врач должен был вручную перемещать подвижное зеркало, располагающееся на опорном плече, до достижения равного расстояния между всеми объектами.

От точности и быстроты перемещения, зависело время сканирования и качество получаемых результатов.

https://www.youtube.com/watch?v=4WhiKQOURO8

Спектральная ОКТ. В отличие от Time-dоmаin ОСТ, в спектральной ОКТ в качестве излучателя использовался широкополосный диод, позволяющий получить сразу несколько световых волн различной длины.

Кроме того, он был снабжен высокоскоростной ССD камерой и спектрометром, которые одновременно фиксировали все составные части отраженной волны.

Таким образом, для получения нескольких сканов не требовалось вручную перемещать механические части прибора.

Основной проблемой получения максимально качественной информации, является высокая чувствительность оборудования к незначительным движениям глазного яблока, вызывающим определенные погрешности.

Поскольку, одно исследование на Time-dоmаin ОСТ занимает 1,28 секунды, за это время, глаз успевает совершить 10–15 микроперемещений (движения называемые «микросаккадами»), что вызывает затруднения в чтении результатов.

Спектральные томографы позволяют получить вдвое больший объем информации за 0,04 секунды. За это время глаз не успевает сместиться, соответственно, конечный результат не содержит искажающих артефактов. Основным преимуществом ОКТ можно считать возможность получения трехмерного изображения исследуемого объекта (роговица, головка зрительного нерва, фрагмент сетчатки).

Принцип получения изображения, широко используемый в офтальмологии

Показания

Показаниями к оптической когерентной томографии заднего отрезка глаза, являются диагностика и мониторинг результатов лечения следующих патологий:

  • дегенеративные изменения сетчатки;
  • глаукома;
  • макулярные разрывы;
  • макулярный отек;
  • атрофия и патологии диска зрительного нерва;
  • отслойка сетчатки;
  • диабетическая ретинопатия.

Патологии переднего отрезка глаза, требующие проведения ОКТ:

  • кератиты и язвенные повреждения роговицы;
  • оценка функционального состояния дренажных устройств при глаукоме;
  • оценка толщины роговицы перед проведением лазерной коррекции зрения методом LАSIК, заменой хрусталика и установкой интраокулярных линз (ИОЛ), кератопластикой.

Подготовка и проведение

Оптическая когерентная томография глаза не требует подготовки. Однако, в большинстве случаев, при обследовании структур заднего отрезка, применяют препараты для расширения зрачка.

В начале обследования пациента просят смотреть в линзу фундус-камеры на мигающий там объект, и зафиксировать на нем взгляд.

Если пациент не видит объекта, вследствие низкой остроты зрения, то он должен смотреть прямо перед собой не моргая.

Затем, камеру перемещают по направлению к глазу, пока на компьютерном мониторе не появится четкое изображение сетчатки. Расстояние между глазом и камерой, позволяющее получить оптимальное по качеству изображение, должно быть равно 9 мм.

В момент достижения оптимальной видимости, камеру фиксируют с помощью кнопки и регулируют изображение, добиваясь максимальной четкости.

Управление процессом сканирования, осуществляют с помощью регуляторов и кнопок, расположенных на панели управления томографа.

Следующий этап процедуры – это выравнивание изображения и удаление со скана артефактов и помех. После получения окончательных результатов, все количественные показатели сравнивают с показателями здоровых людей аналогичной возрастной группы, а также с показателями пациента, полученными в результате проведенных ранее обследований.

Важно! ОКТ не проводят после офтальмоскопии или гониоскопии, так как применение смазочной жидкости, необходимой для осуществления вышеуказанных процедур, не позволит получить качественное изображение.

Проведение сканирования занимает не более четверти часа

Интерпретация результатов компьютерной томографии глаза основывается на анализе полученных снимков. В первую очередь, обращают внимание на следующие факторы:

  • наличие изменений внешнего контура тканей;
  • взаиморасположение их различных слоев;
  • степень светоотражения (наличие посторонних включений, усиливающих отражение, появление очагов или поверхностей с пониженной или повышенной прозрачностью).

С помощью количественного анализа можно выявить степень уменьшения или увеличения толщины изучаемой структуры или ее слоев, оценить размеры и изменения всей осматриваемой поверхности.

Исследование роговицы

При исследовании роговицы, самое важное – это точно определить зону имеющихся структурных изменений и зафиксировать их количественные характеристики.

Впоследствии можно будет объективно оценить наличие положительной динамики от применяемой терапии.

ОКТ роговицы, является наиболее точным методом, позволяющим определить ее толщину без непосредственного контакта с поверхностью, что особенно актуально при ее повреждениях.

Исследование радужки

В связи с тем, что радужка состоит из трех слоев, имеющих разную отражающую способность, визуализировать с равной четкостью все слои практически невозможно.

Наиболее интенсивные сигналы поступают от пигментного эпителия – заднего слоя радужки, а наиболее слабые – от переднего пограничного слоя.

С помощью ОКТ можно с высокой точностью диагностировать ряд патологических состояний, не имеющих на момент обследования каких-либо клинических проявлений:

  • синдром Франк-Каменецкого;
  • синдром пигментной дисперсии;
  • эссенциальная мезодермальная дистрофия;
  • псевдоэксфолиативный синдром.

Исследование сетчатки

Оптическая когерентная томография сетчатки позволяет дифференцировать ее слои, в зависимости от светоотражающей способности каждого.

Слой нервных волокон обладает самой высокой отражающей способностью, слой плексиформного и ядерного слоев – средней, а слой фоторецепторов абсолютно прозрачен для излучения.

На томограмме, внешний край сетчатки ограничен, окрашенным в красный цвет, слоем хориокапилляров и ПЭС (пигментного эпителия сетчатки).

Фоторецепторы отображаются в виде затемненной полосы, находящейся непосредственно перед слоями хориокаппиляров и ПЭС. Нервные волокна, расположенные на внутренней поверхности сетчатки, окрашены в ярко-красный цвет. Сильно выраженный контраст между цветами, позволяет производить точные замеры толщины каждого слоя сетчатки.

Томография сетчатки глаза позволяет выявить макулярные разрывы, на всех этапах развития – от предразрыва, для которого характерна отслойка нервных волокон при сохранении целостности остальных слоев, до полного (ламеллярного) разрыва, определяющегося появлением дефектов внутренних слоев при сохранении целостности слоя фоторецепторов.

Важно! Степень сохранности слоя ПЭС, степень дегенерации тканей вокруг разрыва, являются факторами, определяющими степень сохранения зрительных функций.

Томография сетчатки покажет даже макулярный разрыв

Исследование зрительного нерва. Нервные волокна, являющиеся основными строительным материалом зрительного нерва, имеют высокую отражающую способность и четко определяются среди всех структурных элементов глазного дна. Особенно информативно, трехмерное изображение диска зрительного нерва, получить которое, можно выполнив серию томограмм, в различных проекциях.

Все параметры, определяющие толщину слоя нервных волокон, автоматически подсчитываются компьютером и подаются в виде количественных значений каждой проекции (височной, верхней, нижней, носовой).

Такие измерения позволяют определять как наличие локальных поражений, так и диффузные изменения зрительного нерва.

Оценка отражающей способности диска зрительного нерва (ДЗН) и сравнение полученных результатов с предыдущими, позволяет оценить динамику улучшений или прогрессирование заболевания при гидратации и дегенерации ДЗН.

Спектральная оптическая когерентная томография предоставляет врачу чрезвычайно обширные диагностические возможности. Однако каждый новый метод диагностики требует разработки различных критериев для оценки основных групп заболеваний.

Разнонаправленность результатов, получаемых при проведении ОКТ у пожилых людей и детей, значительно повышает требования к квалификации офтальмолога, что становится определяющим фактором при выборе клиники, где делать обследование.

Сегодня многие специализированные клиники имеют новые модели ОК-томографов, на которых работают специалисты, закончившие курсы дополнительного образования, и получившие аккредитацию.

Значительную лепту в повышении квалификации врачей, внес международный центр «Ясный взор», предоставляющий возможность офтальмологам и оптометристам повысить уровень знаний без отрыва от работы, а также получить аккредитацию.

Источник: https://apkhleb.ru/kt/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya-glaza

Принцип «четырех глаз»

Принцип 4 глаз это

В правовой системе некоторых зарубежных стран существует принцип четырех глаз:

  • four eyes principle (по-английски) и
  • vier augen prinzip (по-немецки).

Этот принцип означает, что для принятия документа или решения требуется подпись илиодобрение не одного человека, а нескольких людей.

В более широком смысле принцип четырех глаз подразумевает под собой:

  • разделение функций в компании;
  • наличие по крайней мере двух директоров в компании, которые ответственны за ежедневную работу компании;
  • перекрестную проверку;
  • двойной контроль активов;
  • подпись двух людей и т. д.

Другие названия этого юридического инструмента:

  • принцип взаимного корпоративного контроля;
  • принцип двух людей.

Преимущества принципа четырех глаз

Считается, что принцип четырех глаз в коммерческих отношениях помогает

  • лучше осуществлять контроль в компании;
  • принимать более взвешенные решения, за которые несут ответственность несколько человек;
  • предотвращать коррупцию;
  • стимулировать руководство действовать с большей ответственностью и не совершать небрежные ошибки.

Решения, одобренные двумя людьми, помогают избегать серьезных ошибок для компаний.

Применение

Принцип четырех глаз означает, что документы и/или действия в компании должны одобряться двумя лицами, которые входят в руководство. Например, это могут быть два заместителя директора или президент компании и финансовый директор и т. д.

Основное правило — это, чтобы эти лица не подчинялись друг другу. Таким образом, создается независимый контролирующий механизм.

Информация об уполномоченных лицах содержится в реестрах компаний и выписках из них. Поэтому третье лицо может легко определить, является ли подписание документов соответствующими лицами достаточно для их правомерности или нет.

Принцип четырех глаз может применяться к

  • корпоративным решениям;
  • юридическим договорам;
  • корреспонденции с контрагентами.

В некоторых юрисдикциях может быть разрешено формально не одобрять документы двумя подписями, однако иметь двух директоров, которые контролируют деятельность компании.

Если документы не подписаны двумя подписями, когда это необходимо согласно закону или уставным документам, то такие документы являются недействительными.

Международные документы

Принцип четырех глаз упоминается в некоторых международных документах.

Например, в Основных принципах эффективного банковского надзора, подготовленного Базельским комитетом по банковскому надзору в 1997 году, принцип четырех глаз упомянут как один из четырех основных элементов внутреннего контроля в банках.

Национальная практика

Принцип четырех глаз может быть

  • обязателен для применения в определенной стране;
  • опциональный для применения;
  • не применяться.

Например, на Гибралтаре принцип четырех глаз введен в финансовых организациях и контролируется Комиссией по финансовым услугам.

При этом Комиссия по финансовым услугам проверяет, правильно ли выполняется этот принцип, например что лица, имеющие право на подписание документов, имеют достаточный уровень знаний и высокое положение в организации, а также эти лица имеют большой опыт и знание бизнеса, полномочия для того, чтобы пресекать, находить нарушения и устранять их последствия.

Похожие требования к применению принципа четырех глаз предъявляются к банкам на Мальте и проверяются Комиссией по финансовым услугам на Мальте.

Для регистрации инвестиционных компаний на Кипре требуется наличие двух руководителей для того, чтобы реализовывался принцип четырех глаз. При этом один из этих руководителей должен жить на территории страны.

Требование четырех глаз введено на Кипре и для банков. По крайней мере два человека должны принимать решения по развитию бизнеса в банке.

В Швейцарии Ассоциация трастовых компаний требует от своих членов введение и соблюдения принципа четырех глаз для защиты прав клиентов.

Принцип четырех глаз действует в Германии и Австрии. В немецких компаниях, как правило, для действительности договора необходимо иметь две подписи на договорах.

Работает этот принцип и в

  • Дании,
  • Люксембурге и
  • Лихтенштейне.

В Люксембурге финансовые компании должны назначать по крайней мере двух директоров, которые отвечают за ежедневную работу компаний. Такие директора должны иметь соответствующий профессиональный опыт.

Принцип четырех глаз действует и на Джерси в отношении инвестиционных управляющих. Он распространяется на руководящих сотрудников, которые имеют исполнительную власть от имени инвестиционного управляющего.

Эти сотрудники должны быть активно вовлечены в ежедневную работу и обычно являются директорами.

Такие физические лица должны быть независимы, компетентны, иметь опыт и способность осуществлять управленческий контроль.

В некоторых других странах, хотя принцип четырех глаз может и не являться обязательным, существуют рекомендации к его применению.

В соответствие со многими документами по корпоративному управлению принцип четырех глаз является одним из признаков должного корпоративного управления.

Принцип шести глаз

Иногда, хотя достаточно редко на практике, можно встретить принцип шести глаз, когда три человека должны одобрять какой-то документ или когда компания должна управляться по меньшей мере тремя директорами.

Например, принцип шести глаз существует на острове Джерси в случаях, когда инвестиционный управляющий имеет право распоряжаться денежными средствами клиента (worldbiz.ru).

Источник: http://lawedication.com/blog/2013/09/17/princip-chetyrex-glaz/

Принцип 4 глаз это – Социальная помощь

Принцип 4 глаз это

В случае подписания договоров председателем Совета директоров или членом Совета директоров (вторая подпись) в рамках своих полномочий в тексте договора указываются должность и ссылка на соответствующий пункт Устава. Не допускается подписание договоров единолично (только одна подпись).

Также не допускается подписание договоров должностными лицами, если в тексте договора указано иное должностное лицо.

Принцип «четырёх глаз» в финансовых вопросах Международные документы в банковской сфере В Основных принципах эффективного банковского надзора, подготовленного Базельским комитетом по банковскому надзору в 1997 году, принцип четырех глаз упомянут как один из четырех основных элементов внутреннего контроля в банках. Национальная практика в банковской сфере На Гибралтаре принцип четырех глаз введен в финансовых организациях и контролируется Комиссией по финансовым услугам.

Кадровик. Кадровое делопроизводство», 2009, N 9 Принцип четырех глаз.

право подписи документов в организациях с иностранными инвестициями

Автор рассказывает, как совместить управленческую практику иностранных компаний, перенесенную ими на территорию России, с нормами российского законодательства.

Все это возможно, надо лишь закрепить фактическое положение дел в локальных нормативных актах.
Как показывает аудиторская практика, фирмы с иностранными инвестициями чаще всего допускают ошибки при оформлении договорных отношений с топ-менеджерами, наделении их соответствующими полномочиями, а также при выплате им вознаграждений и компенсации расходов.

Внимание

Рассмотрим, как избежать проблем при документальном оформлении взаимоотношений с топ-менеджерами фирм с иностранными инвестициями.

Принцип «четырех глаз» — суть западных технологий?

  • Финансовый директор участвует в согласовании по условиям и порядку взаиморасчетов, оформления первичных документов.
  • Директор безопасности осуществляет проверку контрагента на его надежность, контролирует соответствие содержания договора требованиям распорядительных документов компании, направленных на минимизацию рисков возникновения ущерба.
  • Юридический директор проверяет полномочия представителя контрагента на подписание договора, законность условий сделки, оценивает и минимизирует возможные правовые риски.
  • Генеральный директор перед подписанием договора проверяет наличие всех согласований и только в этом случае подписывает договор.
  • Пример подписания договоров в торговой сети В немецких компаниях (в Германии и Австрии), как правило, для действительности договора необходимо иметь две подписи на договорах.

ГК РФ закреплено, что юридическое лицо не может ссылаться на ограничение полномочий его органа или представителя на совершение сделки, неизвестное праву страны, в которой орган или представитель юридического лица совершил сделку, за исключением случаев, когда будет доказано, что другая сторона в сделке знала или заведомо должна была знать об указанном ограничении.

Важно

Суть содержания указанной нормы – это обязанность иностранного юридического лица доказать, что те специфические ограничения полномочий органа юридического лица на совершение сделок, которые имеются в его национальном законодательстве, были известны другой стороне в сделке или она заведомо должна была знать об указанном ограничении.

Налоги и право

Они просто совершают определенные действия, а где начинается их работа и чем она закончится, они не знают.

В качестве простого примера – ситуация на ресепшен. Секретаря просят заказать пропуск, он делает это, но человек не приходит.

Что должен сделать секретарь в такой ситуации? Не только убедиться, что человек внесен в списки на проходной, но и понять, чем должна закончиться цепочка его действий: не звонком по определенному номеру телефона, а прибытием гостя в офис. Таким образом, секретарь должен понимать свою зону ответственности и цель.

Обычно менеджеры по продажам работают по целевому соглашению, где отмечены все показатели, которых они должны достичь за год.

https://www..com/watch?v=4WhiKQOURO8

Таким образом, менеджер знает свою глобальную цель, она становится его путеводной звездой, которая будет вести его в течение всего этого отчетного периода.

Это тоже один из моментов, повышающих эффективность работы.

А вот эта теневая поверхность. Все шарики на этой и на этой поверхности будут светлее, чем шарики на этой поверхности. Если мы это изобразим, то тогда… и при этом нарисуем здесь каждый вот этот отдельный шарик со своей светотенью… тогда все равно у нас форма кубика на нашем рисунке сохраниться.

У нас будет не просто какая-то аморфная масса из множества мелких деталей, а именно форма кубика, состоящая из деталей, или из шариков.

Тоже самое можно сказать про цилиндр. Несмотря на то, что он состоит из множества маленьких шариков, все равно форма цилиндра напоминает форму вот этого цилиндра. Собственно, она такая и есть, просто она состоит из мелких деталей. И светотень на этом цилиндре, распределяется…

Вычитка перевода

Другие названия этого юридического инструмента:

  • принцип взаимного корпоративного контроля;
  • принцип двух людей.

Преимущества принципа четырех глаз Считается, что принцип четырех глаз в коммерческих отношениях помогает

  • лучше осуществлять контроль в компании;
  • принимать более взвешенные решения, за которые несут ответственность несколько человек;
  • предотвращать коррупцию;
  • стимулировать руководство действовать с большей ответственностью и не совершать небрежные ошибки.

Решения, одобренные двумя людьми, помогают избегать серьезных ошибок для компаний. Применение Принцип четырех глаз означает, что документы и/или действия в компании должны одобряться двумя лицами, которые входят в руководство. Например, это могут быть два заместителя директора или президент компании и финансовый директор и т. д.

Источник: http://dolgi49.ru/printsip-4-glaz-eto/

Принцип «четырех глаз»

В правовой системе некоторых зарубежных стран существует принцип четырех глаз:

  • four eyes principle (по-английски) и
  • vier augen prinzip (по-немецки).

Этот принцип означает, что для принятия документа или решения требуется подпись илиодобрение не одного человека, а нескольких людей.

В более широком смысле принцип четырех глаз подразумевает под собой:

  • разделение функций в компании;
  • наличие по крайней мере двух директоров в компании, которые ответственны за ежедневную работу компании;
  • перекрестную проверку;
  • двойной контроль активов;
  • подпись двух людей и т. д.

Другие названия этого юридического инструмента:

  • принцип взаимного корпоративного контроля;
  • принцип двух людей.

Заболевания роговицы

Принцип 4 глаз это

Заболевания роговицы встречаются у 25% пациентов, обращающихся к офтальмологу. Роговица это прозрачная оболочка глаза 10- 12 мм в диаметре, которая как часовое стекло покрывает окрашенную структуру глаза, называемую радужкой.

Снижение прозрачности роговицы, приводящее к потере зрения, может быть обусловлено многими причинами: ожоги и травмы глаз, кератиты и язвы роговицы, первичные и вторичные дистрофии роговицы, кератоконус и кератоглобус. Эти повреждения и заболевания роговицы нуждаются в хирургическом лечении.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ РОГОВИЦЫ

ЛЕЧЕНИЕ

В хирургическом лечении заболеваний роговицы можно выделить два основных направления: кератопластика (пересадка роговицы), когда поврежденная роговица заменяется здоровой донорской роговичной тканью, и кератопротезирование – пересадка искусственной роговицы.

МНТК “Микрохирургии глаза” обладает самым большим опытом в России по проведению кератопластик: за 30 лет работы проведено свыше 16500 операций пересадки донорской роговицы.

В МНТК «Микрохирургия глаза» работает самый большой и современный Глазной Банк в России с новейшим медико-технологическим обеспечением.

Комплекс является единственным лечебным учреждением в России, где широко используют метод кератопротезирования, применяя собственные модели кератопротезов.

Операция кератопластика проводится пациентам при наличии кератоконуса, дистрофий роговицы, помутнений роговицы и т.д.

Кератопластика
Общее время лечения одного глаза – 14-21 день (предоперационное обследование 2-3 дня, на 4-й день – операция (сроки операции зависят от наличия донорского материала), послеоперационное долечивание – 10 дней)

Для лечения бельм роговицы осуществляется операция кератопротезирования.

Кератопротезирование
Общее время лечения одного глаза (один этап)- 5 дней (1-ый этап укрепление бельма и имплантации опоры элементов, предоперационное обследование 2дня, на 2-3-й день – операция, послеоперационное наблюдение – 1-2 дней; 2-й этап имплантации кератопротеза (через 3-4 месяца после 1-го этапа). Срок проведения операции как на 1-м этапе.

Операции кератопластики и кератопротезирования проводятся стационарно и обычно занимают от 30 минут до 1 часа. В операционной с вами будут находиться хирург, его ассистент, операционная медсестра, анестезиолог и медсестра-анестезистка. Современные методы анестезии, используемые в МНТК «Микрохирургия глаза», позволяют полностью исключить болевые ощущения.

Операции проводят высококлассные хирурги отдела трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока с использованием самого современного оборудования лучших мировых производителей.

В последние годы в МНТК «Микрохирургия глаза» стали широко использоваться новые технологии хирургического лечения дистрофии роговицы и кератоконуса на ранних стадиях заболевания.

  • Глубокая передняя послойная кератопластика, которая позволяет сохранить собственный здоровый эндотелий и избежать вскрытия глазного яблока (разгерметизации), уменьшить операционные и послеоперационные осложнения и риск отторжения трансплантата.
  • Задняя послойная эндотелиальная кератопластика, предназначенная для лечения дистрофии роговицы, позволяет свести к минимуму порцию донорской ткани, что уменьшает риск отторжения и сохраняет большую часть собственной роговицы.
  • Реконструкция переднего отрезка глазного яблока с имплантацией искусственной радужки на базе сквозной кератопластики в случаях тяжелой травмы роговицы в сочетании с потерей хрусталика и радужки.
  • Альтернативой сквозной кератопластики при начальных и развитых стадиях кератоконуса является интростромальная кератопластика с имплантацией сегментов. Операция проводится на ранних стадиях кератоконуса, обладает ортопедической функцией, укрепляя истончённую зону, улучшает остроту зрения, останавливает прогрессирование кератоконуса.
  • Перекрёстное связывание роговичного коллагена (кросслинкинг) замедляет или останавливает прогрессирование кератоконуса на основе биохимической ремодуляции роговицы.

Совершенствование микрохирургической техники и инструментария, появление новой совершенной аппаратуры, новые подходы к пред- и послеоперационной терапии расширили диапазон хирургических вмешательств на роговице и обеспечили большой процент благоприятных исходов и высоких результатов.

КЕРАТОКОНУС

Кератоконус – это прогрессирующее дистрофическое заболевание роговицы, обусловленное рядом генетических и приобретенных факторов, характеризующееся прогрессирующим истончением роговицы с выпячиванием ее центральных отделов, формированием миопической рефракции и нерегулярного астигматизма. Этиология кератоконуса и других видов кератоэктазий в настоящее время неизвестна.

Активное прогрессирование кератоконуса происходит в 20% случаев и, как правило, начинается в пубертатный период. Прогрессирование заболевания приводит к значительному снижению остроты зрения и неэффективности способов ее коррекции.

Постановка диагноза особенно в начальных стадиях заболевания весьма затруднительна.

Наиболее информативное исследование на сегодняшний момент при диагностики этого грозного заболевания на ряду с общепринятыми методами исследования является выполнение сканирующего кератотопографа PENTACAM (OCULUS, Германия), позволяющего оценить как переднюю так и самое важное заднюю поверхность роговой оболочки – так как именно там происходят начальные изменения анатомо-топографических характеристик при начальных стадиях (рис. 1).

Лечение кератоконуса

В зависимости от стадии заболевания и некоторых важных анатомо-топографических характеристик офтальмохирург –на основе многолетнего опыта и последних научных разработок МНТК Микрохирургии глаза предложит оптимальный метод лечения. Существуют три основных метода лечения кератоконуса:

1. Кросслинкинг роговичного коллагена (рис.2)

Идея использования консервативного метода лечения кератоконуса родилась в Германии у группы исследователей Дрезденского технического университета. T. Seiler и G. Wollensak взяли за основу принцип фотополимеризации, уже давно используемый в стоматологии («световая пломба»).

В результате серии работ разработана наиболее эффективная и безопасная техника кросслинкинга роговичного коллагена, основанная на эффекте фотополимеризации стромальных волокон под воздействием фотомедиатора (раствор рибофлавина) и низких доз ультрафиолетового излучения твердотельного источника Данная методика позволяет остановить прогрессирование кератоконуса и избежать сквозной пересадки роговицы.

Показания:

  • Кератоконус I-II стадии.
  • Кератоэктазия после рефракционных эксимерлазерных вмешательств.
  • Краевая дегенерация роговицы
  • Кератомаляции различного генеза – таяние роговицы (cornea melting), как правило, в ходе аутоиммунных процессов.
  • Кератоглобус.
  • Буллезная кератопатия I-II стадии.
  • Имеются обнадеживающие данные в использовании кросслинкинга в лечении кератитов и язв роговицы.

Противопоказания:

  • Непереносимость Рибофлавина (Витамин В2).
  • Если толщина роговицы хотя бы в одном измерении менее 400 мкм.
  • Возраст менее 15 лет
  • Низкая острота зрения с коррекцией при кератоконусе, несмотря на достаточную толщину.
  • Наличие рубцов роговицы.
  • Наличие аллергического конъюнктивита.

2. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов

В нашей практике используются отечественные ИРС, изготовленные в ООО Научно-экспериментальное производство «Микрохирургия глаза» из полиметилметакрилата, представляющие собой сегмент с дугой протяжённостью 160 °(90, 120, 160, 210°), основанием 0,6 мм, высотой 150 – 450 мкм, внутренним диаметром 5,0 мм и наружным 6,2 мм, с поперечным сечением в форме полусферы (рис.3).

Коррекция кератоконуса и сложного миопического астигматизма высокой степени.
Предварительно в роговице формируются роговичный туннель, через который вводятся роговичный сегмент, что приводит к уплощению центральной зоны роговицы. Не маловажным аспектом этой операции являеться ее реверсивность –т.

е. возможность замены или удаления сегмента, если зрение изменится с возрастом. Это возможно потому, что не повреждается центр роговицы и не удаляется роговичная ткань.

На следующий день после операции глаз пациента абсолютно спокоен и после непродолжительной реабилитации пациент может преступать к повседневным зрительным нагрузкам (рис.

4 Следует отметить, что имплантация интрастромальных сегментом не влияет на косметику больного и позволяет ему пользоваться мягкими контактными линзами. В зависимости от показаний возможна комбинация кросслинкинга и интростромальной имплантации роговичных сегментов.

3.Кератопластика

В последнее время методом выбора хирургического лечения кератэктазий в далекозашедших стадиях заболевания нередко становится передняя глубокая послойная кератопластика, в ходе которой осуществляется отслаивание стромы роговицы от Десцеметовой мембраны.

При этом повышение остроты зрения сопоставимо с таковым после сквозной кератопластики.

Преимуществами передней глубокой послойной перед сквозной кератопластикой являются: сохранность эндотелия роговицы реципиента, что снижает риск отторжения трансплантата; уменьшение риска развития катаракты в послеоперационном периоде, вследствие назначения укороченного курса стероидной терапии; снижение требований к донорскому трансплантату, так как качество его эндотелия в этом случае не играет такой существенной роли, как при сквозной кератопластике.

Необходимо отметить, что, наилучшие результаты возможно получить при проведении кератопластики – как сквозной, так и передней глубокой послойной с применением фемто-лазерного сопровождения, что обеспечивает идеальную точность реза и непревзойденную сопоставимость выкроенного донорского трансплантата и ложа реципиента, ведущее к значительному повышению зрительных функций пациентов. Таким образом, в настоящее время в арсенале квалифицированного офтальмохирурга имеется широкий спектр хирургических методов лечения кератоконуса. Однако необходимо отметить, что наиболее эффективным считается лечение на ранних стадиях кератэктатического процесса, что возможно при своевременной правильной диагностике кератэктатического процесса. Наиболее эффективными современными методами ранней диагностики кератэктатического процесса являются: компьютерная кератотопография, оптическая когерентная томография, конфокальная сканирующая микроскопия, иммерсионная конфокальная микроскопия, анализ элевационных карт. Наш институт оснащен самой совершенной аппаратурой для ранней диагностики кератоконуса, что позволяет выявлять кератоконус, даже на самых ранних стадиях развития, в 100% случаев. Необходимо также отметить, что обилие различных методов лечения кератоконуса ставит перед оперирующим хирургом задачу выбора наиболее эффективного метода лечения каждого конкретного пациента.

Ведущим специалистом нашего института д.м.н. Измайловой Светланой Борисовной на основании всестороннего анализа результатов лечения пациентов с кератоконусом разработан алгоритм хирургического лечения кератоконуса, позволяющий систематизировать подходы к лечению кератоконуса и дифференцированно выбирать наиболее оптимальный и эффективный метод лечения в зависимости от стадии заболевания. Таким образом, в МНТК «Микрохирургия глаза» представлен весь спектр современных лечебно-диагностических технологий, позволяющий осуществлять патогенетически ориентированное лечение каждому пациенту с кератоконусом на любой стадии – от начального до острого. Мы можем помочь каждому!

Наши специалисты:

Малюгин Б.Э. – д.м.н., профессор. Выполняет операции по механической и фемтолазерной имплантации роговичных сегментов, различные виды кератопластик, включая послойные. Владеет технологиями интраокулярной коррекции остаточной миопии и астигматизма у пациентов со стабилизированным кератоконусом.

Измайлова С. Б. – д.м.н. Выполняет имплантацию роговичных сегментов, в том числе с фемто-сопровождением, УФ-кросслинкинг, сквозные и послойные кератопластики – механические и с фемто-лазерным сопровождением. Владеет технологиями интраокулярной коррекции остаточной миопии и астигматизма у пациентов со стабилизированным кератоконусом.

Костенев С.В. – д.м.н. Выполняет имплантацию роговичных сегментов с фемто-лазерным сопровождением и УФ-кросслинкинг. Проводит ФРК для коррекции остаточных аметропий.

Ковшун Е.В. – к.м.н. Специализируется на лечении далекозашедших стадий кератоконуса методами сквозной и послойной кератопластик, выполняет имплантацию роговичных сегментов и УФ-кросслинкинг.

Волкова О.С. – к.м.н. Выполняет имплантацию роговичных сегментов, в том числе с фемто-лазерным сопровождением, сквозную кератопластику.

Головин А.В. – к.м.н. Выполняет фемто-лазерную имплантацию роговичных сегментов.

Паштаев А.Н. – к.м.н. Выполняет фемто-лазерную имплантацию роговичных сегментов.

Мороз О.В. – Выполняет имплантацию роговичных сегментов.

Обращайтесь к нам! Мы вам поможем!

ВАШИ ВРАЧИ

Источник: http://www.mntk.ru/patients/children-treatment/defeat-of-the-cornea

Государство и Право
Добавить комментарий